Bulletin d'adhésion Attac est une association qui vit grâce aux cotisations et à l'engagement de ses adhérents. Elle a besoin de toutes les bonnes volontés.

Pour rejoindre ATTAC, envoyer ce bulletin, accompagné d'un chèque bancaire ou postal à : ATTAC, Service adhésions, 60646 Chantilly cedex - France

(si vous souhaitez trouver un Comité local auquel vous aimeriez participer, consultez l'annuaire)

Particulier

Homme [ ] - Femme [ ]

Année de naissance :
Activités (professionnelles et autres) :

Nom (en capitales) :
Prénom:

Personne morale

Association [ ]    Syndicat [ ]     Entreprise [ ]    Collectivité locale [ ]     autre [ ]

Raison sociale (en capitales):
Représenté par:

Adresse:

Code postal :__________ Ville :__________________ Pays :_______________
Téléphone :_________________ Télécopie : __________________
Adresse électronique :

[ ] Adhère ou renouvelle mon adhésion à l'association ATTAC et verse ma cotisation pour l'année 2001 d’un montant de: 

[ ] 50F (chômeurs et précaires)
[ ] 100F (étudiants, actifs et retraités aux revenus inférieurs à 6 000 F par mois)
[ ] 200F (actifs et retraités aux revenus supérieurs à 6 000 F par mois, section locales des membres fondateurs, associations locales)
[ ] 1000F (associations et syndicats nationaux, entreprises)
[ ] .... collectivités locales (tel: 01.53.60.92.43)

[ ] Il m'est possible d'apporter un soutien complémentaire à l'association. Je mets à la disposition d'ATTAC des moyens :

[ ] humains (temps, compétences)ou matériels (précisez)

[ ] financiers : 
[ ] je procède à un apport supplémentaire de....
[ ] demande un formulaire pour apport supplémentaire par prélèvement automatique mensuel de ..........

J'effectue le règlement :

[ ] par carte bancaire:                     [ ] par chèque bancaire ou postal
n°de carte :
date d'expiration :
signature

[ ] Je n'accepte pas que ces renseignements soient communiqués au futur comité d'Attac de ma ville, région ou pays.

A imprimer et adresser par courrier à ATTAC, Service adhésions, 60646 Chantilly cedex - France